blefaroplastia

La blefaroplastia es la cirugía para embellecer los párpados

¿Qué es la blefaroplastia?

La blefaroplastia es la operación que consiste en la eliminación del exceso de piel y la extirpación de las bolsas grasas prominentes que afean la mirada. Se puede realizar tanto en el párpado superior como en el inferior y sus objetivo principal es rejuvenecer.

Cuando miramos a alguien a la cara, inconscientemente nos fijamos en sus ojos. La apariencia del área de los ojos afecta a la expresión de toda el rostro. 

Envejecimiento de los párpados

Con la edad la piel y otros tejidos de los párpados experimentan unos cambios que hacen que la mirada tenga un aspecto cansado, triste, enfermizo y finalmente senil. Frecuente el párpado superior va acumulando piel de forma progresiva y forma un pliegue que lo abulta y cae sobre las pestañas. Produce esa mirada triste y cansada. 

En otras ocasiones lo que sucede es que la grasa del párpado superior y de la órbita, se atrofian con el paso del tiempo. En esos casos, el párpado superior pierde volumen, queda hundido formando un hueco o depresión entre las cejas y las pestañas. Este tipo de envejecimiento da un aspecto de ojo cadavérico muy característico, que produce una mirada enfermiza y senil.

El envejecimiento de los párpados y la aparición de bolsas y ojeras, son el resultado del paso de los años, pero existe una predisposición, que hace que algunas personas presenten estos signos a edades más jóvenes.

Martín del Yerro cirujano

Dr. Martín del Yerro: La blefaroplastia es una cirugía antienvejecimiento

Es muy importante reconocer las diferentes formas de envejecer y hacer una cirugía que vaya dirigida a corregir cada una de ellas.  En la mayoría de las blefaroplastias se extirpa piel del párpado superior para eliminar el pliegue, sin embargo en unas se elimina grasa del mismo y de la órbita y en otras hay que añadir grasa que se extrae de otra parte del cuerpo. Estas blefaroplastias que añaden grasa, (lipoestructura del párpado superior) son nuevas y constituyen el mayor avance reciente en la cirugía plástica de los párpados. Se debe tener un gran sentido estético para planificarla y llevarla a cabo. La experiencia del cirujano en estos casos es fundamental, así como una buena formación.

Técnicas quirúrgicas para la blefaroplastia. Cirugía de los párpados

Es muy importante reconocer estas diferentes formas de envejecer y hacer una cirugía que vaya dirigida a corregir cada una de ellas, ya que ambas blefaroplastias son muy distintas. A veces, hay que hacer combinaciones de diferentes técnicas quirúrgicas para resolver el problema. En la mayoría de las blefaroplastias se extirpa piel del párpado superior para eliminar el pliegue, sin embargo, mientras que en unas se elimina grasa del mismo y de la órbita, en otras hay que añadir grasa que se extrae de otra parte del cuerpo. Estas blefaroplastias que añaden grasa, lo que se llama lipoestructura del párpado superior, son relativamente nuevas y constituyen el mayor avance reciente en la cirugía plástica de los párpados.

Se debe tener un gran sentido estético para planificar esta cirugía y llevarla a cabo. La experiencia del cirujano en estos casos es fundamental, así como una buena formación.La corrección del párpado superior e inferior implica una extirpación precisa de la cantidad de grasa y de piel que hay en exceso. Puede ser realizada como un procedimiento aislado o acompañando a otros procedimientos quirúrgicos faciales como el lifting.

La blefaroplastia mejora tu apariencia y te da un aspecto más joven y descansado, con una mirada más brillante. Pero no debe cambiar las características de tu mirada, ya que esto conduce al aspecto de ojo redondo, que se reconoce fácilmente como operado y que no resulta natural.

La blefaroplastia puede realizarse en:

  • Párpado superior (blefaroplastia superior).
  • Párpado inferior (blefaroplastia inferior).

1. Blefaroplastia superior: Técnica de Jelks

A medida que un exceso de piel y de bolsas grasas se desarrollan en el párpado superior, el pliegue palpebral es menos aparente. La piel del párpado desciende y cubre la parte visible del pliegue o incluso se apoya sobre las pestañas o se extiende por la parte lateral del párpado. En las mujeres, impide la óptima utilización de la sombra de ojos y de otros maquillajes, por lo que resulta muy difícil realzar la apariencia de la mirada. Estos cambios del párpado superior confieren una mirada triste, cansada y en algunos casos como de enfado. Cuando los cambios en los párpados son muy exagerados, pueden llegar a interferir la visión al taparse parcialmente el ojo.

Durante la operación, se extirpa la piel excedente del parpado superior y el exceso en las bolsas grasas superiores. Posteriormente se extirpan las bolsas de grasa por vía transconjuntival, es decir por dentro del párpado. Ello evita seccionar el músculo orbicular que sujeta el párpado en su posición. Esta operación recibe el nombre de técnica de Jelks y produce un resultado muy natural de la mirada.

En realidad en el párpado superior existen dos bolsas: una más próxima a la pirámide nasal (que llamamos bolsa interna) y una situada más lateralmente. Si el volumen es excesivo hacemos una extirpación parcial. La tendencia actual es ser muy conservadores y extirpar poca cantidad, porque en el proceso de envejecimiento es muy frecuente que se produzca una pérdida global de grasa facial; si realizamos una blefaroplastia muy agresiva se puede observar a medio-largo plazo, ojos muy hundidos (lo que denominamos mirada cadavérica) que no solo no es una mirada rejuvenecida sino todo lo contrario.

En ocasiones observamos debajo de la parte más lateral de la ceja una zona de abultamiento. Está ocasionado por una acúmulación de grasa que está debajo del músculo orbicular (esta grasa se llama ROOF  que es el acrónimo en inglés de Retro Orbicularis Oculi Fat). Si esta grasa se presenta en exceso se extirpará.

2. Blefaroplastia inferior

En el párpado inferior existen 3 bolsas grasa independientes, aunque se perciben externamente muchas veces como una bolsa única con forma de “alubia”: la interna es un poco más alta y más cercana a la nariz; la media más o menos en la parte central del párpado inferior y un poco más baja y la externa en la parte más lateral y un poco más alta, a la altura de la interna.El párpado inferior suele tener bolsas por el abultamiento de grasa de la órbita. Estas bolsas están sujetas por una fascia (como una tela) que las mantiene firmes durante la edad joven. Sin embargo, con el envejecimiento se va haciendo más laxa y las bolsas salen hacia afuera, abultando en la zona de las ojeras.

La protrusión de las bolsas grasas en los párpados inferiores son muy aparentes en algunas personas, incluso a edades jóvenes, provocando los que denominamos comúnmente “ojeras”. Las bolsas no pueden ser camufladas por el maquillaje, produciendo un aspecto cansado y enfermizo.La forma de corregir estas bolsas es extirpando una cantidad determinada de la grasa que contienen. Dicha extirpación debe realizarse desde detrás del párpado, haciendo una incisión a través de la conjuntiva. De esta manera no se secciona ni se lesiona el músculo orbicular de los párpados que es encargado de cerrar los párpados y que cuando se lesiona y pierde fuerza, se provoca esa mirada de ojo redondo, tan poco natural y muy post-quirúrgica. 

Para finalizar la cirugía en el párpado inferior tenemos dos opciones: Cantopexia y aplicación de TCA

2.1. Cantopexia

Habitualmente asociamos a esta extirpación cutánea la realización de una cantopexia para tensar el párpado inferior y evitar el aspecto de “ojo redondo” u ojo operado. Consiste en fijar el canto externo (la parte más lateral del párpado) para devolver a la hendidura palpebral un aspecto más rasgado y más joven

2.2. Aplicación de TCA

Para evitar un exceso de flaccidez de la piel del mismo tras la extirpación de las bolsas grasas realizamos un rejuvenecimiento cutáneo mediante la aplicación de ácido tricloroacético (TCA). Es un producto que produce un peeling de la piel del párpado inferior, actuando a nivel dérmico superficial para conseguir una reepitelización de la piel sin que se produzcan cicatrices; lo que conlleva la aparición de una piel más juvenil y sin arrugas. 

Ventajas en la aplicación del TCA. Dr. Ignacio Sanz

El TCA permite una adaptación de la piel del párpado inferior tras la extracción de las bolsas grasas sin que sea necesario extirpación de la piel, ahorrándonos la cicatriz del párpado inferior y la necesidad de realizar cantopexia.

También mejora las pequeñas arrugas estáticas de los párpados inferiores y nos da como resultado una piel con un aspecto muy rejuvenecido.

Antes y después de la blefaroplastia

Dr. Sanz

Dificultad de la blefaroplastia. Dr. Ignacio Sanz

La blefaroplastia o cirugía de rejuvenecimiento periorbitario es una técnica que, aunque aparentemente sea sencilla, requiere conocimiento de la anatomía y experiencia para conseguir el efecto de rejuvenecimiento deseado.

En el párpado superior hay que respetar una estructura que se denomina aponeurosis del elevador del párpado superior cuya lesión provocaría ptosis (caída) del párpado. Además hay que extirpar la cantidad justa de piel para que no sobre pero sobre todo evitar una extirpación excesiva que conlleve un déficit de oclusión de los párpados. Además hay que ser conservador con la cantidad de grasa que se extirpa de los párpados superiores. 

En el párpado inferior, si se hace un abordaje transconjuntival, hay que tener la precaución de no lesionar el músculo oblicuo inferior que separa las bolsas interna y media. Igual que en el párpado superior ser conservador con la extirpación de la grasa y si se extirpa piel combinarlo con una cantopexia o lipoestructura facial para evitar el efecto de ojo redondo.

Lipotransferencia en la blefaroplastia

Cada vez vemos más pacientes que presentan una, "mirada cadavérica", por lo que cada vez es más frecuente que no solo no extraigamos grasa de los párpados superiores, sino que pongamos grasa mediante un proceso denominado lipotransferencia.  Obtenemos la grasa de alguna zona del cuerpo (habitualmente abdomen), la preparamos y la inyectamos con cánulas muy finas (de 0.7 mm) aportando volumen a dicha zona y obteniendo un párpado más pleno que es mucho más estético y rejuvenecido que un ojo hundido.

Con la edad, la profundidad del surco nasoyugal (la parte que está por debajo del párpado)  se va haciendo mayor y da un aspecto de envejecimiento y “mala cara” muy característico. El tratamiento mediante lipoestructura del surco nasoyugal es un tratamiento complementario de la blefaroplastia de gran utilidad y que debe hacerse en casi todos los casos.

También, si es necesario, realizamos el lipofilling en la zona de los pómulos.

La blefaroplastia debe devolver una mirada joven y limpia, lo que exige corregir los efectos del envejecimiento eliminando la piel y la grasa en los lugares que sobra. Pero es fundamental a la vez restaurar aquellos aspectos de la mirada que se identifican con un aspecto joven y saludable. Esto último consiste en la mayoría de los casos en añadir grasa en vez de extirparla ya que añadir grasa en lugares muy selectivos de la cara y los párpados tiene un mejor resultado rejuvenecedor. 

Recuperación y postoperatorio tras la blefaroplastia

En la blefaroplastia, como en todas las intervenciones que realizamos, aplicamos el protocolo de QRP (Quick Recovery Porcedure) que permite una recuperación más rápida e indolora. El postoperatorio de la blefaroplastia no es doloroso, la mayoría de los pacientes describen una molestia de tipo tirantez en los laterales de los párpados. Estas molestias son siempre fácilmente controlables con los analgésicos habituales. Como cuidados postoperatorios, en las primeras horas se aplica un colirio y una pomada, pero no se vendan los ojos. Deberás dormir con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante.

Susana Puga

Dra Susa Puga: ¿Cambia la expresión de la mirada?

Esta es una cuestión que preocupa mucho, ya que la cara no la podemos ocultar. Pero la cirugía de los párpados lo que produce es una mirada: despejada, relajada, luminosa, sin cambiar la expresión. Es muy habitual que los pacientes en las revisiones te digan: "nadie me nota nada, solo que me han sentado bien las vacaciones"

Dra Vecino

Puede afectar la blefaroplastia a la visión? Dra Gonzaléz Vecino

No, no afecta a la visión porque durante la cirugía el globo ocular permanece aislado y protegido por unas lentes que evitan cualquier daño en el mismo. Puede ocurrir en el postoperatorio inmediato de la blefaroplastia que exista alguna alteración transitoria de la visión; esto es debido a la inflamación que se puede producir en la conjuntiva y también por el uso de las pomadas o geles que prescribimos tras la cirugía. 

Conclusion sobre la blefaroplastia

La blefaroplastia mejora estéticamente el contorno del párpado y restaura o produce unos ojos con una expresión más fresca y descansada, y con una apariencia más rejuvenecida. La satisfacción del paciente suele ser muy positiva.

Todas las intervenciones quirúrgicas requieren un estudio del paciente y una planificación, totalmente individualizada y de esta forma serás tratada por todo nuestro personal.

Preguntas frecuentes

¿Qué tipo de anestesia se utiliza en la Blefaroplastia?

La blefaroplastia se realiza con anestesia local y sedación. La sedación consiste en la administración de un fármaco sedante que elimina la tensión y la inquietud, proporcionando un estado de tranquilidad o incluso sueño fisiológico. La recuperación de la sedación es muy rápida.

¿Debo permanecer ingresada?

Después de una blefaroplastia es recomendable permanecer durante unas cuantas horas en reposo. Ello evita las oscilaciones de la tensión arterial y los posibles hematomas en la zona operada. Nosotros recomendamos permanecer ingresado hasta el día siguiente a la operación, por tanto se debe pasar una noche en el hospital.

¿Cuánto dura el resultado?

La blefaroplastia produce un rejuvenecimiento de la mirada que es muy duradero. Cuando se realiza después de los 40 o 45 años es una intervención definitiva. Es muy importante realizar la blefaroplastia con un criterio y una técnica muy depuradas. Hay que tener en cuenta la forma del párpado y su forma de envejecer, preverlo y actuar de acuerdo con esa predicción. Por ejemplo algunas personas tienen bolsas muy prominentes al envejecer, pero otras al contrario las bolsas disminuyen y el ojo se hunde en la órbita. Es imprescindible mantener la grasa de las personas que envejecen así, para evitar en el futuro un aspecto de ojo cadavérico que resulta muy antiestético.

¿Cuánto tiempo tengo que permanecer de baja?

Habitualmente recomendamos unos 2 días de disminución de la actividad visual pero desde el segundo día del postoperatorio hacemos hincapié en la conveniencia de iniciar la actividad, pasear y moverse. Durante los primeros días se produce una inflamación de los párpados que llama la atención. Ello impide en algunas personas la incorporación a la vida laboral y social hasta pasados unos 10 a 15 días. Sin embargo la capacidad de llevar una vida familiar normal es posible en unos 4 días.

¿Cuándo podré hacer deporte?

A partir de las tres semanas posteriores a la blefaroplastia podrá iniciar, de manera progresiva, actividades deportivas. A partir de las 4 a 6 semanas podrá realizar cualquier deporte sin limitación.

¿Existen diferencias en la blefaroplastia entre hombre y mujer?

No existen diferencias muy significativas entre la realización de una blefaroplastia en un hombre y una mujer. En general, los hombres suelen tener una bolsas más voluminosas y la piel suele ser más gruesa. 

¿Es una cirugía complicada?

Es una cirugía que exige experiencia y destreza, pero si se disponen de ellas es una cirugía de una duración aproximada de unos 90 minutos, casi indolora y que ofrece resultados muy rejuvenecedores.

¿Puede realizarse a la vez que un lifting facial?

La blefaroplastia se puede hacer aisladamente y con mucha frecuencia se combina con la realización de un lifting.

¿Cuánto tarda el verse el resultado de la blefaroplastia?

Esta cirugía conlleva un tiempo de “baja social” de aproximadamente 10 días; este periodo será más o menos largo dependiendo de que el paciente tenga más o menos moretones.

 Al mes el resultado es bastante aproximado al definitivo aunque como siempre se suele decir consideramos el resultado como definitivo a los 6 meses de la intervención quirúrgica.

¿Cuáles son los cuidados en el postoperatorio?

 En el postoperatorio inmediato solemos recomendar cubrir los ojos con gasas con suero fisiológico frío; recetamos antibióticos y anti-inflamatorios orales, un colirio con antibióticos y antiinflamatorios y una pomada epitelizante que aplicaremos dentro del ojo antes de dormir y de manera continua en la piel del párpado inferior cuando realizamos el peelig de TCA. Retiramos los puntos del párpados superior a los 7 días de la intervención.

También realizamos tratamientos de masaje linfático para disminuir el edema.

¿Qué riesgos existen?

Los riesgos o complicaciones tras la blefaroplastia son infrecuentes, y su relación a continuación tiene como finalidad darte una buena información.

Los efectos secundarios de la anestesia o la sedación son muy poco frecuentes. Durante toda la intervención te hallarás perfectamente monitorizada.

Normalmente tras la cirugía, una pequeña cantidad de sangre puede exudar por las líneas de sutura, durante 12-24 horas Muy raramente, puede producirse un sangrado más importante tras la intervención, que se manifiesta porque, el ojo se inflama mucho, aumenta el hematoma y duele. Deberás notificarlo inmediatamente. Si ocurre, te quitaremos los puntos para evitar que la presión comprima el ojo y su nervio, con la subsiguiente alteración de la visión. Esto es extremadamente raro.

Cuando se mira los dos lados de la cara, no son simétricos y no lo serán por tanto tras la intervención. El cirujano hace todo lo posible para corregir las arrugas y asimetrías, pero la intervención no consigue una perfecta simetría.

Aunque la mayor parte de los hematomas y de la inflamación se resuelven en 7 a 10 días, la completa resolución puede requerir tres o más semanas. Los hematomas descienden desde el párpado inferior hacia la mejilla y cambian de color normalmente de un tono rojo violáceo a otro amarillento a medida que se resuelven.

Ocasionalmente, puede ocurrir: lagrimeo, irritación o sequedad de los ojos tras la cirugía, incluso necesitar del uso de lágrimas artificiales durante unos días. No solemos prescribir medicación ocular ya que generalmente es innecesaria y ella misma puede producir irritación ocular.

La extirpación del exceso de piel, particularmente del párpado inferior, puede hacer que el párpado pierda contacto con el globo ocular y el ojo se irrite. Esto ocurre raramente y es tratado mediante masaje, produciéndose la mejoría en 3 a 6 semanas.

Pueden aparecer puntos blancos (milia) una vez que se han quitado los puntos, pero serán fácilmente extirpados con una aguja muy fina.

Tras la blefaroplastia, sus ojos parecerán más grandes y más "abiertos", como resultado de extirpar el exceso de bolsas y laxitud de la piel. Inicialmente puede ver unos pequeños cambios en la forma y relieve del borde libre del párpado. Se debe a la inflamación y persiste durante las primeras semanas.

Las alteraciones temporales de la visión tras la blefaroplastia como consecuencia de sangrado no tratado o infección, es una complicación extremadamente rara (menos de 1 por cada 1000). En el postoperatorio usaremos antibióticos de forma preventiva con el fin de evitar cualquier infección.

Como en cualquier procedimiento quirúrgico, a pesar de la administración de antibióticos y de una técnica meticulosamente estéril durante la intervención, puede aparecer una infección. Esta complicación es extremadamente infrecuente en nuestra experiencia.

Ficha de tratamiento

Duración

1- 2, 30 horas

Ingreso

Noche en hospital

Anestesia

Local + sedación

Recuperación

Podrás leer a los 2 o 3 días. La vuelta al trabajo a partir de los 7 días. Lentes de contacto a partir de los 15 días. Deporte al mes.

Resultados

Los efectos de la blefaroplastia pueden duran más de 20 años y siempre te verás mejor que si no te hubieses intervenido. Pero tus párpados continuarán con el proceso de envejecimiento y puede haber pacientes que quieran repetir el procedimiento pasado unos años.

Precio

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